Электронная медицинская карта: создаем и заполняем вместе с Medesk

Система здравоохранения все больше переходит на формат электронного хранения информации, что очень радует. Без электронной карты пациента не может обойтись ни одна современная клиника. Когда вся информация находится исключительно на бумажных носителях, на заполнение документов уходит крайне много времени и сил. Карты имеют свойства теряться, а это, в свою очередь, может негативно повлиять на ход лечения и отношение пациента к клинике.

Благодаря современным МИС со встроенными электронными медицинскими картами и шаблонами протоколов врач может больше времени уделять пациенту.

Основные вопросы при работе с электронной медицинской картой:

• Как настроить работу программы
• Как быстро заполнять документы и записывать информацию в полном объеме

Работа с электронной медицинской картой

Если вы еще не полностью разобрались в электронных документах, то наверняка совершаете одни и те же операции по несколько раз. К счастью, в электронных медицинских картах есть функция автозаполнения. Настроить ввод данных совсем не сложно, нужно только понять, какая информация вам действительно нужна.

1. Информация о пациенте

Для начала нужно разобраться, с какой именно информацией вы работаете. Информация бывает:

• Статическая – информация, которая не имеет тенденции к изменению
• Динамическая – данные, которые меняются в зависимости от обстоятельств.

Статическая информация меняется очень редко, поэтому ее можно заполнять автоматически и не бояться ошибок.

Вот примеры статической информации, которая сейчас используется в электронных медицинских картах пациента:

• ФИО пациента
• Дата рождения
• Номер страхового полиса
• СНИЛС

В случае брака или развода может измениться ФИО, но это исключительные случаи. Поэтому статическую информацию можно занести в базу для автозаполнения.

Динамические данные часто изменяются или дополняются. Чтобы избежать ошибок их всегда записывают в электронные карты пациента вручную.

Вот распространенные примеры динамических данных:

• Дата и время назначаемых процедур и записей
• Прописанные лекарства
• Диагноз
• Рецепты и рекомендации

При работе с электронной медицинской картой первое, что вы должны сделать, это разделить имеющуюся у вас информацию на динамическую и статическую. Динамическую вы каждый раз будете записывать сами, а статическую забьёте в базу, позволив программе заполнять ее самостоятельно.

Если на этом этапе у вас возникнут вопросы, то необходимо обратиться в службу поддержки вашей МИС. В Medesk, вы можете обсудить с нашими специалистами все нюансы по документации: какие документы вам нужны, для чего они будут использоваться. Исходя из этой информации мы сможем создать специально для вас шаблон. В нем определенная часть будет заполняться автоматически, а оставшееся вы будете заполнять вручную.

2. Создание электронной карты пациента

Электронные медицинские карты имеют широкий спектр возможностей для их использования. Карта пациента – это полноценная база данных, по которой можно будет узнать о нём всё, начиная от истории его болезней и заканчивая оплаченными счетами.

Электронная медицинская карта должна содержать минимальный набор персональных данных, на основании которых будут заполняться остальные документы:

• ФИО пациента
• Дата рождения
• Контактная информация
• Домашний адрес

Убедитесь также, что ваша электронная медицинская карта содержит поле История болезни. Врачу просто необходимо иметь на руках данные обо всех назначениях и манипуляциях, которым подвергался пациент за время лечения в клинике в хронологическом порядке, чтоб быстрее найти нужную информацию.

Будет полезна и возможность копировать предыдущие комментарии врача в текущие заметки.

3. Загрузка документов и выставление счетов

Карта пациента должна иметь возможность прикрепления к ней сканированных изображений, снимков, записей УЗИ и МРТ, а также показывать статус платежей и задолженностей.

4. Журнал коммуникаций

В электронной карте пациента с помощью уже известных нам статических данных можно настроить исходящие сообщения с подтверждениями записи и напоминаниями о приеме. Это позволит уменьшить количество отмененных приемов.

Такие сообщения также можно писать с помощью готовых шаблонов, что позволит сэкономить рабочее время администратора.

Читать: Как ставить задачи работникам регистратуры и мотивировать их на продажи?

Как быстро заполнять документы

Для быстрого заполнения электронной медицинской карты можно воспользоваться техниками быстрого ввода информации в документ. Мы рекомендуем настроить следующие возможности:

• Раскрывающийся список. Он дает возможность выбрать один вариант из длинного списка. Идеально подходит для лабораторных исследований
• Переключатели да/нет для прямых вопросов для опросов и анкетирования пациентов
• Интерактивные кнопки с наиболее частыми ответами
• Автоматический доступ к справочнику лекарственных средств для формирования рецептов в считанные секунды
• Выбор кодов по МКБ-10 для постановки диагноза и определения способа лечения
• Автоматические отметки времени и даты для отметки времени, даты рождения, даты приема, даты назначения препарата и тд.

Звучит как большая работа над оптимизацией процесов в вашей клинике. Но все это необходимо для грамотного подхода к работе с пациентами и экономического развития медицинского центра. Если вы сомневаетесь в своих силах, то обратитесь за помощью к специалисту Medesk.

Наш консультант поможет:

1. Изучить тип данных о пациентах, которыми вы владеете
2. Отсортировать то, что можно автоматически добавлять в документы, а что нельзя
3. Организовать все записи о пациентах
4. Создать недостающие шаблоны документов для управления новой информацией