Revisión por sistemas en la historia clínica en Latinoamérica

Diariamente, los profesionales de la atención médica atienden a grandes cantidades de pacientes.

Según nuestras investigaciones, un médico promedio atiende a 14 pacientes en un día. El máximo número registrado de pacientes atendidos en un día son 64 pacientes.

Brindar servicios médicos de alta calidad a un gran número de gente puede ser desafiante. Además, esto es difícil debido a las limitaciones de tiempo y la necesidad de tratar a cada paciente de manera individual.

Sin embargo, es de suma importancia mantenerse enfocado para poder siempre diagnosticar precisamente la razón de la molestia del paciente y proporcionar el tratamiento adecuado.

Debido a esto, el análisis avanzado de la enfermedad actual desde otro ángulo con ayuda de avances tecnológicos ayudará a obtener una visión completa de la salud del paciente a la hora de realizar el diagnóstico o examen físico.

En este artículo, discutiremos la importancia y desafíos del proceso del diagnóstico en Latinoamérica.

También analizaremos cómo los sistemas electrónicos de historia clínica, pueden ayudar a realizar diagnósticos precisos, y brindar servicios de alta calidad.

En el artículo veremos lo siguiente:

• ¿Qué es la ROS y cuál es su Importancia en la Atención Médica?
• 6 Consejos para hacer la Revisión por Sistemas de la Forma más Efectiva
• Desafíos de la Implementación de la historia clínica digital en Latinoamérica
  
  

¿Qué es la ROS y cuál es su Importancia en la Atención Médica?

La revisión de sistemas es la parte fundamental de la historia clínica. Es una evaluación sistemática de todos los aspectos de la salud que busca obtener información adicional y establecer un diagnóstico preciso.

Esta etapa permite detectar síntomas, signos vitales, y signos ocultos de la enfermedad, sobre los cuales el paciente no está consciente.

El análisis de la información obtenida sobre el estado de salud del paciente es necesario para asegurarse de que no se ha omitido nada importante y que se han considerado todas las posibles causas de los síntomas, lo cual garantiza la atención médica de alta calidad.

Además, es más fácil rastrear el progreso del paciente y hacer ajustes en el plan de tratamiento si es necesario.

Es un proceso esencial para garantizar que se hayan considerado todas las posibles causas de los síntomas y solucionar cualquier problema de salud identificado.

La valorción por sistemas se utiliza normalmente durante de la exploración física para tratar cualquier problema de salud en el sistema nervioso, sistema respiratorio, digestivo, endocrino, neurológico, genitourinario, etc.

¿Por qué es tan importante?

Hay que elegir cuidadosamente las preguntas que hacer para reducir el número de enfermedades que podrían estar causando un síntoma en particular.

La revisión por sistemas depende mucho del conocimiento de la situación.

Queremos compartir un caso de la práctica médica de un profesional de la salud:

6 Consejos para Hacer la Revisión por Sistemas de la forma más Efectiva

Hoy en día, hay una tendencia a optimizar las tareas administrativas y evitar el papeleo en el sector sanitario.

¡Y hay razones para hacerlo!

Mientras realiza el procedimiento, el médico tiene que anotar mucha información sobre el paciente, por lo cual es muy fácil hundirse en sus notas y cometer errores.

¿Cómo evitar situaciones así?

#1. Utilice un Lenguaje Comprensivo para el Paciente

Es muy importante saber adaptar su idioma profesional y asegurarse de que el paciente entienda que le está preguntando. Tenga en cuenta los antecedentes culturales del paciente y realice el diagnóstico de una manera que el paciente pueda entender.

A veces los médicos utilizan tecnicismos y lenguaje especial de la semiología médica, los cuales son difíciles de comprender para los demás.

Es importante hacer que el paciente comprenda la pregunta y entienda sobre qué tiene que contar.

#2. Obtenga un Historial Completo

Hay sujetos de varios sesgos de memoria por parte del paciente, por lo cual necesita verificar los síntomas que describe.

Es necesario realizar una visión global del estado de salud del paciente.

Realice el procedimiento de completar el historial médico siguiendo el orden y escriba la información completa.

Esto ayudará a comprender la salud general del paciente, los factores de riesgo y los encuentros médicos previos, interrogándose sobre cada órgano y sistema.

#3. Sea Consciente del Tiempo del Paciente

El tiempo de la consulta es limitado, por lo cual es importante poder hacer el diagnóstico durante el tiempo que tenga.

Priorice la información más importante y relevante que recopiló sobre el paciente durante la revisión.

#4. Involucre al Paciente en el Proceso

Anime al paciente a ser un participante activo.

Una de las formas de lograrlo es hacer preguntas abiertas y proporcionar información sobre sus síntomas y preocupaciones.

#5. Use un Cuestionario Estandarizado

La información completa y relevante sobre el estado del paciente se consigue a través de la entrevista médica.

El uso de un cuestionario estandarizado puede ayudar a garantizar que se recopile toda la información relevante y que la revisión por sistemas se lleve a cabo de manera consistente y eficiente.

Tanto el cuestionario como la revisión por sistemas se usan juntos para obtener una comprensión integral de la salud de un paciente.

Los resultados obtenidos proporcionam información sobre los síntomas específicos que experimenta el paciente, mientras que los resultados de la revisión proporcionan una visión más amplia de la salud general del paciente.

Juntos, ayudan al médico a desarrollar un plan de tratamiento detallado.

Hoy en día, cada profesional de salud puede generar cuestionarios personalizados en el software médico digital que está instalado en su clínica, añadiendo preguntas que ayudarán a sacar más información. Esta función ayuda a hacer el proceso más efectivo y preciso.

#6. Use la Tecnología a su Favor

Es básicamente imposible realizar la revisión por sistemas de forma manual hoy en día.

¡No hace falta memorizar miles de preguntas de cuestionarios médicos cuando todo está disponible en el formato digital!

El objetivo principal es pensar en lo que causa la molestia haciendo una observación completa y tratar la enfermedad.

El uso de un software médico ayuda a agilizar el proceso y garantizar que se recopile y almacene toda la información relevante.

Para obtener más información sobre el estado general del paciente por primera vez hay que hacer la entrevista de la forma ordenada.

Es muy fácil confundirse en el orden de las preguntas y olvidar qué preguntas tiene que hacer.

La tecnología ayuda a los especialistas (y sobre todo a los especialistas que todavía no llevan mucha experiencia) a optimizar este proceso y completar la información sobre el paciente de forma automática.

Después de completar los datos básicos sobre el paciente en el historial médico, puede hacer preguntas más específicas.

Además, con ayuda de tecnología el procedimiento de la anamnesis será más rápido porque la información obtenida sobre los antecedentes familiares, antecedentes personales, fecha de nacimiento, estado civil, el motivo de consulta y la enfermedad actual se almacenan en un solo lugar y están disponibles a través de un clic.

Lo más cómodo es que muchos software médicos tengan la función de autocompletar la información y contengan el buscador de CIE-10.

Esto significa que tendrá más tiempo para preguntar más detalles sobre el problema del paciente.

La información obtenida se almacena de forma estructurada, lo cual hace la revisión por sistemas mucho más fácil.

Por ejemplo, imagine que uno de sus pacientes dijo que tiene tos y la nariz tapada y expectoración. Pueden ser problemas alergia (alérgicos), infección o fiebre.

El proceso de la toma de decisiones para diagnosticar la enfermedad será más rápido.

¿Por qué?

Va a tener toda la información obtenida sobre los síntomas en su pantalla, en la historia clínica electrónica.

De esta manera es más fácil hacer preguntas específicas, por ejemplo, sobre visión borrosa, presión arterial, sibilancias y reducir la cantidad de preguntas para identificar el problema.

Desafíos de la Implementación de un Software Médico en Latinoamérica

¿Cuáles son los desafíos de hacer la revisión de sistemas en la historia clínica en el formato digital?

Aquí están los retos más comunes desde la prespectiva global:

• Falta de capacitación y conocimientos técnicos.

Muchos profesionales de la salud en Latinoamérica no tienen la formación adecuada para llevar a cabo una revisión por sistemas eficaz y utilizar herramientas tecnológicas para recopilar y almacenar información.

• Falta de infraestructura y recursos.

Muchos hospitales y clínicas carecen de la infraestructura y los recursos necesarios para implementar y mantener sistemas de revisión por sistemas.

• Falta de acceso a tecnología y datos.

Muchas regiones de Latinoamérica tienen acceso limitado a la tecnología y a las bases de datos necesarias para implementar y mantener sistemas de revisión por sistemas de forma apropriada.

Sin embargo, el proceso de la digitalización influye en el desarrollo del sector sanitario en esta región de forma positiva y capacita a los médicos brindar servicios médicos de alta calidad.

Para finalizar

Antes del proceso de la transformación digital del sector sanitario la razón principal del agotamiento profesional de los médicos era la dificultad de realizar varias tareas administrativas en poco tiempo.

Gracias a los sistemas electrónicos el problema de la falta de tiempo se ha resuelto para muchas clínicas privadas.

Además, con la implementación de la historia clínica electrónica el proceso de diagnóstico se ha vuelto más eficiente y preciso.

La historia clínica digital permite al médico:

• Acceder a la información del paciente en tiempo real.
• Compartirla con otros especialistas de atención médica, lo que ayuda a mejorar la calidad de la atención.
• Almacenar y recuperar fácilmente los resultados de la ROS, lo que ayuda a garantizar que se recolecte toda la información relevante y se lleve a cabo de manera consistente y eficiente.