¿Сomo organizar Historias Clínicas?

¿En qué piensa usted cuando oye la frase “historia clínica”?

Para muchos médicos esto se asocia con papeles, archivos enormes, escritura poco legible y dolores de cabeza.

Eso no debe suceder nunca. Hoy en día, tenemos más posibilidades que antes por eso podemos organizar nuestro trabajo de forma automatizada.

En los últimos años el proceso de la digitalización en el sector de la salud ha tocado muchos aspectos. Y la herramienta más usada por los médicos es la historia clínica digital (HCE).

Seguramente, usted sabe que la función principal de la historia clínica es de orden asistencial ya que allí se almacenan diagnósticos, informes, imágenes o, en otras palabras, información sobre la salud del paciente y sus visitas realizadas en su clínica. La gestión de las historias clínicas de pacientes es una necesidad porque ayuda a tener conocimiento de la situación y estado de salud actual del paciente desde la primera visita y realizar el conveniente seguimiento.

En este artículo cubriremos lo siguiente:

• ¿Para qué sirve la historia clínica y cómo se utiliza?
• ¿Cuáles serían las ventajas de tener la historia clínica electrónica?
• ¿Qué datos debe incluir la historia clínica?
• ¿Cómo organizar Historias Clínicas ?
• ¿Es verdad que la Historia clínica electrónica es una necesidad en 2024?
  
  

¿Para qué sirve la historia clínica y cómo se utiliza?

Cada vez que un paciente llega a su centro médico, se utiliza la historia clínica durante la consulta, y la necesitamos para:

• Hacer un correcto diagnóstico, basado en los antecedentes del paciente y en su situación actual;
• Elegir el tratamiento más adecuadо;
• Hacer un seguimiento del tratamiento del paciente;

Es muy cómodo para el profesional de salud tener acceso a toda la información médica del paciente en un lugar ¿cierto?

A lo mejor recuerda los tiempos cuando existía un archivo de papel de historias clínicas en cada centro médico, lo cual sigue existiendo hoy, pero, los especialistas que siguen gestionando toda la información de manera manual tienen los siguientes problemas:

Cada historia clínica tiene su propio número lo cual es necesario para llevar la secuencialidad de la información. El sistema trae los datos de identificación del paciente guardados anteriormente, junto con el número de documento de identidad.

El propósito real de una historia clínica electrónica es:

• Organizar la información
• Mejorar la toma de decisiones clínicas
• Ayudar a formatear documentos para que no tenga que introducir demasiados datos a mano
• Recopilar historias médicas, formularios y resultados del laboratorio; todo en uno

Y lo que es más importante, cumplir con la normativa legal vigente en su país, ya que es la responsabilidad del proveedor del servicio de gestión clínica implementar los cambios necesarios en la aplicación. Eso se traduce en mayor tranquilidad.

7 Beneficios de la gestión de historia clínica electrónica

La gestión de documentos de archivo de historias clínicas tradicional suele llevar a que sólo se cuente con un duplicado , y su pérdida, resulta ser un desastre irreversible. En caso de que este papel corresponda a una Historia Clínica, no sólo es irreversible, sino que puede tener implicaciones legales para el guardián de ese documento, en la mayoría de los casos, un establecimiento médico.

El formato electrónico es mejor por lo siguiente:

#1. Todo en un solo lugar

Buena organización es la principal ventaja de un software de historia clínica. No tendrá que utilizar varios programas o archivos en papel para poder consultar las historias clínicas de los pacientes. Se podrá consultar con búsqueda rápida y avanzada desde su ordenador en su despacho. Lo bueno es que la información generada allí nunca se perderá.

#2. Fichas de historia clínica personalizables

Cada centro médico es diferente, y entendemos que, no es igual la historia clínica de un centro de salud dental, que la de una clínica reproductiva. Tampoco es igual la historia clínica que se necesita sobre el paciente en un área de salud que en otra, dentro de un mismo centro médico. Usted puede crear tantas plantillas como desee con una cantidad enorme de opciones personalizables y dirigidas para varios servicios de salud. Usted, como profesional de la salud ya no necesita distraerse con el papeleo. Ya puede pasar más tiempo con los pacientes. Éstos se van satisfechos y terminarán recomendando su clínica a otras personas. ¡El riesgo de errores clínicos se minimiza y brinda seguridad social y protección de datos a los pacientes!

Además de eso, puede crear plantillas de historias clínicas y editarlas en función de las necesidades de su especialidad médica o la tipología de consultas más habituales en su centro sanitario.

#3. Seguimiento personalizado

Gracias a esta herramienta de gestión, puede hacer un seguimiento al paciente y saber cuáles han sido las últimas consultas que ha realizado, últimos diagnósticos, informes, resultados de análisis, radiografías o cualquier otra información que pueda ser de utilidad para el médico ¡todo disponible a un clic!

#4. Coordinación de la atención

Software Médico hace más fácil la colaboración con su equipo de salud.

Por ejemplo, si usted es médico de cabecera y su paciente visita a su dentista, psicólogo u otro profesional de salud, cada especialista puede acceder y modificar sus registros en línea.

Lo mismo pasa si tiene una consulta externa. No hay de que preocuparse ya que es cuestión de unos segundos registrar al paciente y enviar los registros y soportes documentales a otro especialista a través del programa.

En caso de que quiera restringir el acceso al personal de la clínica, puede hacerlo para las tareas que se lleven a cabo dentro del centro médico.

Esto ayuda a mantenerse actualizado sobre los tratamientos de sus pacientes.

#5. Mejor gestión de la medicación

Gracias a un historial médico digital, los profesionales de atención en salud pueden mantener un seguimiento de los pacientes con recetas médicas en tiempo real.

Le ayudará a prevenir el doble tratamiento, a la vez que minimiza el riesgo de errores al recetar medicación.

#6. Accesibilidad de datos

Se puede acceder a las historias clínicas digitales desde cualquier parte.

En algunas situaciones, los especialistas en atención sanitaria podrían necesitar acceder a los datos médicos de los pacientes en un momento determinado.

Tener todos los datos disponibles en línea a través de la historia clínica electrónica, le ayudará a responder ante emergencias en todo momento.

#7. Conexión con otros módulos

No es conveniente que la gestión del historial clínico se lleve a cabo de manera separada al programa de gestión de la clínica. Lo ideal es que los datos estén sincronizados y que también pueda crear, por ejemplo, recetas electrónicas privadas desde la ficha de cada paciente.

Las mejores historias clínicas digitales vienen con distintas funciones de gestión clínica y están conectadas una con la otra. Usted puede usar el software médico para gestionar todos los aspectos administrativos, entre los que se incluyen:

• Gestionar y programar citas en línea a través de un portal para pacientes.
• Realizar consultas en línea con pacientes mediante la plataforma.
• Gestionar el inventario de recetas médicas.
• Centralizar todas las comunicaciones con pacientes en una sola herramienta a través de las funciones del software médico.
• Gestionar los salarios de los miembros del personal.
• Generar informes de exploraciones complementarias.

¡Y mucho más!

¿Cómo organizar Historias Clínicas Digitales?

Un médico dijo lo siguiente: "La razón principal por la que empecé a usar HCE son los incontables casos de pérdida de información clínica, hojas de evolución, sea por robos, incendios, inundaciones o simples extravíos de la información. Deberíamos ir mucho más allá de la gestión clínica tradicional".

Aunque sea así, cerca del 70% de las instalaciones médicas aún siguen trabajando con Historias Clínicas en papel.

En realidad, más especialistas empiezan a ver el valor de HCE. Siempre necesitará un lugar seguro para almacenar la información de sus pacientes.

La historia clínica online de un paciente presenta un conjunto integral de información estática que se puede usar para generar documentos en el futuro. Estos datos se denominan información de identificación personal y necesitan estar protegidos mediante una plataforma de gestión clínica que sea segura y esté encriptada.

Las historias clínicas de un paciente deberían contener las siguientes PII, como mínimo, para garantizar que la creación de los documentos es adecuada:

• Nombre completo
• Fecha de nacimiento
• Información de contacto
• Dirección del domicilio

Las historias clínicas ideales deberían incluir toda la información que ha ido añadiendo a lo largo del tiempo y debería estar organizada en diferentes secciones.

Asegúrese de que su HCE contiene los siguientes datos:

• Historia médica. Necesita una cuenta que comprenda todos los procedimientos médicos a los que se sometió su paciente, así como todos los procesos que se llevaron a cabo. Sería ideal tener una historia médica organizada por orden cronológico, para que pueda encontrar la información que necesite en todo momento y con rapidez. También es una gran ayuda poder copiar comentarios anteriores en sus notas actuales, ya que ahorra tiempo y le refresca la memoria. ¡2 en 1!
• Formularios y documentos. Necesita un lugar para crear y almacenar la gran cantidad de documentos que hay fuera de las citas. Clasifique todos los documentos y correspondencia según el tipo de plantillas que utilice, como, por ejemplo, las recetas habituales o las cartas de derivación. Imprima documentos perfectamente formateados con tan solo unos pocos clics o guárdalos como PDF para usarlos de forma digital.
• Documentos subidos. Hacer la transición entre el papeleo tradicional y la documentación digital es mucho más sencillo si se puede escanear y almacenar copias de documentos directamente en la historia clínica del paciente. Almacenar y visualizar imágenes sin tener que descargarlas en el ordenador, como por ejemplo imágenes por ultrasonido o fotografías de lesiones cutáneas.
• Crear y emitir facturas. Las historias clínicas de sus pacientes deberían ser informes perfectamente conectados con todos los datos y procedimientos a los que se han sometido. Con la historia clínica online puede hacer un seguimiento de las deudas y pagos pendientes relativos a los tratamientos para garantizar la supervivencia de su clínica. Crear facturas, recibos, notas de crédito y mucho más para asegurar la confianza de sus pacientes tanto en la clínica como en sí mismo ¡nunca ha sido más fácil!
• Registro de comunicaciones. Revise todas las comunicaciones registradas en las historias clínicas electrónicas de sus pacientes, como los mensajes de texto o los correos electrónicos. Lo ideal es que sea posible controlar las confirmaciones de reservas y recordatorios automáticos para garantizar que se envían bien y ayudan a reducir las cancelaciones. Trabajar en el sector de salud se traduce en comunicarse con la gente. La comunicación efectiva es muy importante. Así como la función de escribir mensajes de texto y correos electrónicos únicos y personalizados con la ayuda de plantillas. Esto le ayudará a unir las comunicaciones con prácticas de trabajo eficientes.
  
  

¿Historia clínica electrónica es una necesidad en 2024 ¿verdad?

Para realizar el manejo de la historia clínica, se necesita una herramienta que le permita hacerlo lo más eficaz y productivo posible.

La legislación vigente obliga a que cada centro tenga un archivo central con las historias clínicas de sus pacientes, cualquiera que sea su soporte (físico o digital) para garantizar su seguridad, conservación y su recuperación y se impida su pérdida o destrucción.

Por eso el el formato digital ha encontrado un espacio de desarrollo. ¡Es por la demanda de información adecuadamente estructurada!

El desarrollo de la HCE es un verdadero avance y progreso para el mundo de la atención médica el cual usted también puede aprovechar y liberarse de lo innecesario.

Esta herramienta permite mejorar la:

• legibilidad
• accesibilidad
• estructura de la base de datos de pacientes.

Sabemos que usted están buscando las soluciones de cómo estructurar diagnósticos, exámenes de laboratorio y tratamientos con medicamentos sin mucho estrés.

¡Por eso pensamos que Sí! Es indispensable en 2024.

Un sistema fiable, interconectado e interoperable con requisitos de seguridad y costos aceptables - es lo que su clínica necesita!

Y además un software que permite la gestión personalizada del historial clínico de los pacientes con su historia clínica y fichas estandarizadas ¡es la mejor solución para usted!