Codificación y Facturación Médica: lo que Quiere Saber

Hoy en día todas las clínicas, consultorios y las IPS deben confirmar que tienen derecho de prestar servicios médicos para garantizar la legalidad de su facturación, y generar reportes para luego enviarlos a las organizaciones administrativas o compañías de seguros.

Como puede ver, comprender el tema de la e-Factur ya no es cuestión de voluntad, sino que es la parte significativa de la rutina laboral de los proveedores de atención médica.

¿Pero qué codificación médica tiene que ver con eso?

¡Lea nuestro artículo para saber más!

Vamos a cubrir lo siguiente:

• 3 aspectos Importantes a Considerar
• 4 aspectos Beneficiosos que Saber
• RIPS y Facturación
  
  

3 Aspectos Importantes a Considerar

¿Por qué se habla tanto de la codificación médica?

Primero, se trata de una tarea imposible tener tanta información del paciente en su mente: los nombres de miles de enfermedades de la base CIE 10; servicios realizados; medicamentos prescritos, etc.

Además de eso, en el cuidado de la salud existen múltiples descripciones, acrónimos y epónimos para cada enfermedad y procedimiento.

La codificación médica los clasifica para que puedan entenderse y modificarse. Esto facilita mucho el seguimiento del tratamiento y el proceso de diagnóstico.

#1. Conexión entre la codificación y facturación

El flujo de ingresos de atención médica se basa en la documentación de lo que se decidió y realizó.

Aquí se trata de organizar los registros médicos importantes sobre los pacientes para tener un acceso rápido. En vez de registrarlo todo a mano, hoy en día, se puede guardar los datos importantes en formato digital y acceder a la información a través de los códigos.

Los profesionales del cuidado de la salud saben que es una conversión de diagnósticos y servicios médicos en un conjunto de códigos médicos, o sea un lenguaje estandarizado.

#2. Estándares de la facturación

Como dijimos antes, la meta de la codificación es estandarizar la facturación de servicios de salud.

Cada factura médica incluye códigos médicos con la fecha cuando fueron prestados los servicios e información sobre el tipo de servicio. Esos códigos son necesarios para tener acceso a la base de datos para saber cuando el paciente recibe el servicio y cuál es el precio asociado con el servicio.

#3. Protección de los datos

Una de las funciones de los códigos médicos es proteger la información del paciente relacionada con la salud en los expedientes digitales y encriptarlos con el propósito de que las demás personas no puedan ver está información ni usarla con fines de lucro (e.g. A un gabinete psicológico centrado en el tabaquismo le encantaría saber si usted es fumador para intentar convertirlo en cliente)

En la era digital tanto el sector privado como el público intentan descubrir todos los datos posibles sobre el paciente para convertirlo en consumidor de un servicio o producto.

#4. Aspectos beneficiosos que saber

El profesional de la salud Leonardo Cordova dejó el siguiente comentario:

"En muchos países latinoamericanos, el sistema de salud enfrenta un colapso financiero, en gran parte por la falta de conocimiento en auditoría y rendición de cuentas".

Es una pena que el proceso de facturación no esté automatizado y organizado por el momento.

Sin embargo, este comentario es un llamado a la acción.

Es la razón por la que Latinoamérica está pasando por grandes cambios por la parte administrativa en la industria de la salud.

De todos modos, hay un lado positivo en todos estos cambios. Ya que puede beneficiarse en todo eso.

¿Como?

Aquí están las siguientes sugerencias:

• Los servicios adicionales. Muchos doctores se olvidan de facturar los procedimientos que realizan en los consultorios médicos (e.j. análisis de orina, tarifas de administración de vacunas, lavados de oído e incluso electrocardiogramas).

Si bien los cobros por este tipo de servicio pueden parecer pequeños, en el transcurso de un año ciertamente se acumulan.

Definitivamente ¡no hay razón para perder la compensación por algo que ya está hecho! Por ejemplo, es común que los médicos con pacientes de edad avanzada a los que se les realizó una radiografía de tórax tengan un hallazgo incidental de "aorta tortuosa".

Este hallazgo debería dar como resultado un código adicional y un servicio detallado por el cual se debe reembolsar, pero muchos médicos pasan por alto este detalle.

• Creación de estadística. Con el uso de los sistemas de codificación, los organismos nacionales (como el Ministerio de Sanidad) o internacionales (como la Organización Mundial de la Salud) pueden recopilar los datos y crear estadísticas. Así pueden controlar el estado de salud de poblaciones concretas, buscar la causa de estas dolencias y llevar a cabo campañas enfocadas a esa área específica.

Piense en este caso: en ciertas regiones de México y Colombia hubo un gran aumento de los casos de cáncer de pulmón. Se buscaron coincidencias entre los enfermos y resultó que la mayoría trabajaban con amianto. Gracias a la codificación de estas estadísticas, se identificó un material dañino para la salud.

La causa del cáncer de pulmón se encontró más rápido con ayuda de la codificación médica.

• Si el médico entiende la facturación, ¡también los pacientes! A la hora de facturar al paciente, hay veces en qué no está satisfecho con el precio. Cuando un médico no sabe exactamente cómo sus servicios y las pruebas de laboratorio, se traducirán en la factura del paciente, él o ella realmente no puede ayudar a esos pacientes a explorar el aspecto financiero de su atención.

¿Cómo explicar a su paciente en qué consiste su factura?

A veces los profesionales de la salud no se dan cuenta de que hay cobros realizados por los servicios que están fuera de su control.

Sin embargo, la habilidad de ayudar a sus pacientes a comprender el aspecto financiero y el proceso de facturación de la atención médica puede ser muy útil.

Si los pacientes entienden lo que están pagando y por qué, en última instancia, estarán más satisfechos cuando llegue el momento de pagar.

• Beneficios en el aspecto financiero La codificación está relacionada con los presupuestos médicos y compañías de seguros. Por ejemplo, en el ciclo de facturación se puede recopilar información de salud para saber la cantidad de pacientes con ciertos tipos de enfermedades y calcular los gastos para el tratamiento o medicamentos que necesitará está clínica según la demanda.

El gran beneficio es que se puede recopilar los datos muy rápido y analizarlos. Al hacer un análisis, sabrá el precio a cobrar por los servicios en un año. Se puede analizar la cantidad de dinero necesaria para realizar los servicios y pedir del presupuesto federal o planear el presupuesto de su consultorio médico.

Además, las compañías de seguros médicos también pueden utilizar esta base de datos y contar cuánto dinero necesita un paciente con cierta condición para compararlo con otro paciente que tiene la misma enfermedad y tomar decisiones sobre la cobertura de su póliza de seguros.

RIPS, preguntas frecuentes

La facturación electrónica confirma que el proceso de cobro por servicios está legalizado y conectado con los reportes RIPS.

Los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) – se definen como el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social requiere.

Este sistema está destinado a generar reportes para entregarlos a compañías de seguros u otras organizaciones estatales.

Los datos del RIPS sirven para:

• Realizar la programación de oferta de servicios de salud;
• Evaluar coberturas de servicios;
• Fundamentar la definición de protocolos y estándares de manejo clínico;

¡Y más!

Los registros contienen los datos trimestrales de servicios prestados, según la normativa en un formato estructurado, y otros registros médicos.

¿Por qué el proceso puede ser desafiante?

El formato de los RIPS requiere ciertos parámetros e información adicional del paciente, tipo de servicios, fechas, etc.

Es difícil recordarlo todo y no perderse en el gran tamaño de la base de datos.

¡Aunque ya no es un problema!

En programas de facturación médica ya existen formatos del reporte RIPS para escribir el protocolo mientras se realiza la consulta y guardarlo después.

Ya sabe que hay muchos códigos del archivo RIPS.

¿Con qué codificador se deben reportar los Diagnósticos?

Los diagnósticos se codifican con la CIE 10 (ICD).

La codificación médica está conectada con los RIPS.

Los códigos médicos se usan después para generar reportes y analizarlos.

¿Cómo funcionan los RIPS en Medesk?

Medesk conecta cada atención médica con los reportes RIPS y aún vamos mas allá, en un sólo clic generará un archivo con los siguientes reportes, CC, AF, AP, CT, US – en el formato necesario para el envío:

Después se guarda todo en un archivo con la información recibida sobre el paciente en el momento de realizar la cita. La información adicional de su historial médico o cuestionarios se recopilan en el reporte también.

Nota: Existen consultorios médicos en los que hay doctores que trabajan por cuenta propia, por contrato. Se debe generar RIPS propios para esos doctores. Esto también se puede hacer en el software.

Nuestro software médico con facturación electrónica conecta esta información con la facturación electrónica, porque desde 2023 es obligatorio.

Queremos añadir que, hoy en día, los codificadores profesionales están en demanda por todo el mundo (y sobre todo en los Estados Unidos) aunque no cada centro médico tiene la oportunidad de contratarlos.

Sin embargo, nuestro equipo siempre está dispuesto a enseñarle cómo hacer que todo salga correctamente con nuestro software de facturación médica, y cómo hacer que todo cumpla con la obligatoriedad.